這個帖子拖了很久，達芬奇引進浙兒已經(jīng)整整一年了，群里對此討論還是非常熱烈，有期待，有懷疑，有不解，有猶豫，我有時候忙，也不是時時在線，所以有想法攢一篇帖子已經(jīng)好久了，拖延癥患者的通病，好了大致歸結(jié)為以下幾點
①達芬奇是什么②達芬奇怎么操作③達芬奇的優(yōu)點④達芬奇的缺點⑤達芬奇的費用⑥達芬奇的病例
![[s5011]](https://att3.citysbs.com/no/hangzhou/2012/08/16/13/132303_dlalakml_a72b19207142cadb446a99e218fd165d.gif)
開篇還是祝每一個寶寶都順利降生，健康成長，戰(zhàn)勝困難
每一個把先天病孩子生下來的爸爸媽媽都是偉大的，每一個降生的先天病寶寶都是很棒的
一、達芬奇是什么
這個機器就是“達芬奇”，是一個先進的機械設(shè)備，幫助醫(yī)生把手術(shù)做的更好
浙兒引進的是第四代達芬奇，也就是最新一代的機器人
有四個操作臂，一個是8mm的3D高清鏡子，成像的，還有3個8mm的機械臂，操作的
二、達芬奇怎么操作
主刀醫(yī)生用手腳控制這個設(shè)備，設(shè)備的操作臂在患者身上操作，設(shè)備的尖端和醫(yī)生的手同步
運動，同時醫(yī)生可以從設(shè)備的屏幕看到放大的三維立體高清影像
助手醫(yī)生在機械臂旁邊工作，負責更換器械和內(nèi)窺鏡，協(xié)助主刀醫(yī)生完成手術(shù)
（專業(yè)用語你們百度都能查到，我就大白話把你們想知道的關(guān)鍵信息告訴你們）
三、達芬奇的優(yōu)點
用微創(chuàng)（胸腔鏡）和機器人操作來做個對比
微創(chuàng)是用一個眼睛在看，機器人是兩個眼睛看
微創(chuàng)的視野只能放大2-8倍，機器人的視野可以放大15-20倍
微創(chuàng)是平面視野，機器人是三維立體視野
微創(chuàng)的操作臂只有一個運動方向，機器人有270度的立體運動方向，所以內(nèi)部創(chuàng)口更小
微創(chuàng)的穩(wěn)定性全靠主刀醫(yī)生本身練就的本事，避免不了人手的抖動
機器人是指令下的精密動作，過濾了人手的抖動，所以穩(wěn)定性直線上升
微創(chuàng)術(shù)后置引流管的概率是50%左右，機器人是5%左右
總結(jié)：機器人操作更精細、穩(wěn)定、清晰、安全，可以做到極少出血或不出血
四、達芬奇的缺點
貴！唯一缺點！屬于丙類項目，不納入醫(yī)保。
五、達芬奇的費用
開機費4萬+，全自費。
早期有專門的幫扶基金可以申請，需要提供貧困證明，最高減免3萬，但是要半年至一年后到款
非困難戶，或者非必要機器人的就不要去湊這個熱鬧了，把資源留給真正需要的人吧
六、達芬奇的病例
現(xiàn)在病例已經(jīng)越來越多了，舉兩個栗子
一個是20年5月2日手術(shù)的女孩子，沒插管，沒去icu，第一天晚上沒精神，第二天就沒事了，第三天出院了
（同病房隔壁床媽媽口述原話）
二個是20年7月22日手術(shù)的寶寶，9個月。這個比較詳細
7月17日下午住院（周五）
20日（周一）做了基本術(shù)前檢查
21日（周二）增強CT
22日（周三）手術(shù)
下午1點推進去，3點醫(yī)生拿切出來的組織跟家屬談話告知手術(shù)情況，傍晚6點孩子蘇醒觀察結(jié)束接回病房
這個孩子病灶數(shù)據(jù)是7.1*5.2厘米
沒有插管，可吸收線縫合
27日（周一）出院
總費用6.5W，報銷后自付5.6W（其中4.7W是機器人費用，剩余1.8W是可以報銷的）
七、補充信息
機器人在國外早就投入使用了，整套設(shè)備太貴了，所以限制了國內(nèi)的引進
20年5月浙兒也是國內(nèi)首家引進四代設(shè)備的兒童醫(yī)院
當時國內(nèi)機器人裝機設(shè)備200臺左右，四代設(shè)備20臺左右
胸腔鏡很好，機器人更好
四代機器人有四個操作臂，一個是8mm的3D高清鏡子，成像的，還有3個8mm的機械臂，操作的
今年4月的經(jīng)驗是可以做3個月以上的孩子了，但非必要的話6個月以后再去吧
如果病灶很大，或者血管很粗，可以考慮早一點
肺囊的話最大變不超過6-7厘米基本上都是安全的（不要跟我杠精極少數(shù)情況）
機器人手術(shù)開口尺寸8mm和5mm
四個創(chuàng)口，很小
機器人對主刀、助手醫(yī)生都有嚴格的準入要求，不是所有醫(yī)生都可以操作的，需要專業(yè)培訓達標合格
國內(nèi)有機器人上崗證的小兒外科醫(yī)生一只手數(shù)的出來
截止20年5月19日浙兒胸外科機器人手術(shù)50多例，其中2例術(shù)后放了引流管
截止21年5月底，浙兒胸外科譚z醫(yī)生已經(jīng)完成150多例
目前是國內(nèi)小兒外科完成100例的唯一小兒胸外科醫(yī)生
浙兒全院用這臺設(shè)備已經(jīng)完成超過500例涉及各科室的手術(shù)
機器人操作可以很靈活的縫合和打結(jié)，所以用可吸收線的概率很大
但是具體用什么材料還是根據(jù)實際情況來決定，不局限于鈦釘、可吸收夾等
到目前為止機器人只有一臺轉(zhuǎn)開胸的。手術(shù)成功率是100%，沒有嚴重的并發(fā)癥。效果還是很確切的。
特別注明一下：術(shù)后放不放引流管，進不進icu都是根據(jù)個體差異來具體判斷的，引流管不一定不好，我們既然選擇了去做這個手術(shù)，找到靠譜的醫(yī)生，沒有術(shù)后嚴重并發(fā)癥和遠期的復發(fā)率低到是最重要的
